domingo, 17 de junio de 2012

LESIONES DE LA PIEL

La piel constituye la barrera que separa al organismo del medio ambiente, en ella ocurren enfermedades que son propias y otras que son manifestaciones cutáneas de un proceso que inicio en otro órgano.

Marca cutánea, congénita, pigmentada y normalmente benigna, que puede convertirse en cancerosa.
Lesiones pigmentarias

Nevo intradérmico 
Su aspecto varia desde una macula aplanada, pálida, parda o rosada, hasta una carnosidad, papila verrugosa pardo oscura, comúnmente tiene pelo; rara vez se encuentra en la piel de las palmas de las manos, plantas de los pies, yemas de los dedos de manos o pies o en el escroto.


Nevo de unión
                                                                         
http://jennyutesasemiologiaquirurgica.blogspot.com/2011/06/lesiones-de-la-piel_06.html












Excrecencia de piel sin pelo, plana o ligeramente elevada, de color marrón pálido, que procede de las células pigmentarias de la zona de unión dermoepidérmica. Los cambios malignos pueden venir marcados por el aumento de tamaño, endurecimiento u oscurecimiento, hemorragia o aparición de un cambio de color satélite alrededor del nevo.


Nevo azul
http://sylvianarriman.blogspot.com/2009/03/blog-post.html 

Se caracteriza porque presenta un color azul, se encuentra en la cara o extremidades superiores, crece muy lentamente y persiste a lo largo de toda la vida. Cualquier cambio repentino en el tamaño de dicha lesión requiere cirugía y estudio anatomopatológico. El color oscuro está causado por melanocitos grandes y muy condensados en la profundidad de la dermis.


Melanoma juvenil
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/1946.htm
Pápula benigna, rosada o fucsia con una superficie escamosa, no tiene pelo, puede ser levantado o incluso verrugoso, habitualmente localizada en la mejilla, rara vez se ulcera y que afecta con mayor frecuencia a niños de edades comprendidas entre los 9 y los 13 años.



Quiste sebáceo
http://dermis.multimedica.de/dermisroot/es/36950/image.htm
Este quiste nace de una obstrucción del conducto de una Glándula sebácea asociado a un folículo piloso, suele aparecer en el cuero cabelludo, por detrás de las orejas, y en la cara y cuello. Puede originar un rápido aumento de volumen y suele acompañarse de hipersensibilidad, enrojecimiento e induración de los tejidos vecinos.



EXAMEN DE LA CABEZA




La cabeza puede examinarse preferiblemente con el paciente sentado, aunque si el paciente se encontra imposibilitado se puede realizar con este acostado y el examinador debe estar de frente, de lado o detrás de el paciente en una habitación que tenga buena luz.

En el examen de la cabeza debemos inspeccionar la piel, buscando presencia de manchas de cualquier tipo, las cicatrices de heridas, quemaduras o intervenciones quirúrgicas previas.

También a la inspección de la cabeza buscamos:
  • Palidez (anemia)
  • Cianosis (cardiopatía o neumopatía)
  • Plétora (policitemia o hipertensión)
  • Caquexia (desnutrición y cáncer)
  • Higiene (piel, dentadura, pelo...)
Lesiones del cuero cabelludo y pelo

Debe tomarse en cuenta la cantidad, textura, distribución e implantación del pelo y examinar si el paciente tiene cicatrices. 



domingo, 10 de junio de 2012

HOMEOSTASIS



Es un conjunto de fenómenos de autorregulación que lleva a mantener la constancia y composiciones del medio interno de un organismo, que puede verse alterada por los cambios que tienen lugar en el cuerpo ya sea por traumatismos o cirugía.

Respuestas homeostáticas a componentes especificos de la lesión:
  • Perdida de volumen
  • Deficiencia circulatoria
  • Inanición
  • Daño tisular
  • Infección invasora


Las cuatro fases de la convalecencia

Fase de lesión aguda
http://miguelangelmadrid.blogspot.com/2011/05/reflexion-desde-la-convalecencia.html  
El paciente suele presentar pulso rápido con frecuente aumento del gasto cardíaco, se siente incapaz con deseo excesivo de dormir, si tiene dolor requiere medicación, no desea ser molestado, suele evitar las luces intensas.

En esta fase una operación efectuada sin dificultades disminuye la magnitud y la duración de los trastornos patológicos.

El restablecimiento de los volúmenes de líquidos corporales hasta cifras normales, la colocación cuidadosa de suturas resistentes en incisiones del tejido blando, la inmovilización adecuada en caso de lesiones óseas sirven para reducir al mínimo el dolor, la respuesta endocrina y el estimulo total de la lesión.


 Fase de crisis
http://www.ssmaule.cl/paginas/index.php?option=com_content&task=view&id=42&Itemid=102

Se caracteriza por la recuperación del peristaltismo, expulsación de gases, aparición de apetito y deseo intenso de alimento, diuresis, recuperación del interés por lo que lo rodea, deseo de ver visitantes, leer y “volver a la vida”.

Los puntos suelen quitarse en caso de incisiones limpias de tejidos blandos durante esta fase o inmediatamente después.



Fase anabólica
http://www.elmundotoday.com/2009/07/el-hospital-clinic-organiza-un-campamento-de-verano-para-los-enfermos-de-la-uci/


Es la más importante en términos de rehabilitación social, psicológica, sexual y económica. En la literatura esta es la única fase considerada convalecencia, se caracteriza por aumento de fuerzas, apetito, absorción normal y aparición de un balance nitrogenado positivo prolongado.

Reaparece la menstruación y la función reproductora en ambos sexos.

Fase de aumento de grasa

http://saludbellezadiversion.blogspot.com/2011/06/ejercicio-y-dieta-para-bajar-de-peso.html
El paciente sigue ganando grasa, con un  balance calórico positivo si no trabaja demasiado. Esta fase puede durar varias semanas o meses a medida que se recuperan las reservas normales de grasa corporal.

Debe imponerse cierta limitación dietética si el paciente no puede hacer ejercicio o un trabajo normal una vez completada la anabolia postraumática.


CONCEPTOS GENERALES DE SEMIOLOGÍA



Propedéutica: del prefijo griego ‘pro’ referente a antes o delante y ‘paideutike’ referente a la enseñanza.

La propedéutica es la instrucción preliminar a una enseñanza más completa del arte de la medicina.

Semiología: Griego ‘semi’ medio, ‘logos’ estudio o tratado.

Diagnostico: ‘diagnostikós’ capaz de discenir. Es la parte de la medicina que tiene como objeto la identificación de una enfermedad fundándose en los síntomas y signos de la misma.

Síntoma: es una manifestación subjetiva de la enfermedad. Ej.: Cefalea, nauseas, puritos…

Signo: manifestación objetiva de la enfermedad. Ej.: Tos, ictericia, exantema.

Síndrome: Es un cuadro sintomático, serie de signos y síntomas que existen a un tiempo y definen clínicamente un estado morboso determinado. 
Ej.: Fiebre  →    Coloración de la piel (signo) 
                  →    Mialgia = dolor muscular (síntoma)


Objetivo de la semiología
La semiología es una disciplina teórica y práctica que le brinda al estudiante la capacidad de tener una buena relación con el paciente.


Contenido teórico-practico
  • Relación medico paciente
  • Bioética (normas bioéticas de la práctica médica)
  • Entrevista medica
  • Reglas del interrogatorio
  • Conceptos básicos de la comunicación
  • Interrogatorio (anamnesis)



Historia clínica


  • Ficha clínica o de identificación
  • Motivo de consulta
  • Historia de la enfermedad actual
  • Antecedentes personales patológicos
  • Gineco-obstétrico (si es mujer)
  • Antecedentes personales no patológicos
  • Antecedentes socioeconómicos
  • Antecedentes heredofamiliares
  • Revisión por sistema
  • Signos vitales
  • Examen físico
  • Examen neurológico
  • Diagnóstico