EXAMEN DE TORAX

Inspección

El tórax se examina con el paciente sentado o decúbito supino. Para examinar el tórax debemos conoces los puntos de referencias: el esternón, la clavícula, las costillas y la columna vertebral.

Se observan los movimientos respiratorios, expansión, deformidad ósea, desviación de la columna, lesión en la piel, red venosa.

Los tipos de respiración

Normal → Los límites normales de frecuencia respiratoria son de 14-20 en adultos y hasta 44 latidos por minuto en lactantes.

Respiración rápida y superficial (taquipnea)→ Tiene varias causas, entre las que figuran la enfermedad pulmonar restrictiva, dolor pleurítico y elevación del diafragma.

Respiración profunda rápida (hiperpnea, hiperventilación) → Es causado por ejercicio, ansiedad y acidosis metabólica. En el paciente comatoso, considere infarto, hipoxia o hipoglucemia, que afectan el cerebro medio o la protuberancia anular. La respiración profunda por acidosis metabólica. Puede ser rápida, de frecuencia normal o lenta.

Respiración lenta (bradipnea) → es secundaria a trastornos como el coma diabético, depresión respiratoria inducida por fármacos y elevación de la presión intracraneal.

Respiración de Cheyne-Stokes → Los periodos de respiración profunda se alternan con apnea (ausencia de respiración). Este patrón es normal en niños y ancianos durante el sueño. Otras causas incluyen insuficiencia cardiaca, uremia, depresión respiratoria inducida por fármacos y daño cerebral (casi siempre en ambos hemisferios cerebrales o en el diencéfalo).

Respiración atáxica (Respiración de biot) → se caracteriza por su irregularidad impredecible. Las respiraciones pueden ser superficiales o profundas y detenerse durante periodos cortos. Las causas incluyen depresión respiratoria y daño cerebral, por lo general a nivel bulbar.

Regla Mnemotécnica

Disnea de insrtauracion rápida: las diez P.

Neumonía (Pneumonia)

Neumotórax (Pneumothorax)

Asma/constricción pulmonar (Pulmonary constriction/asthma)

Cacahuetes (Peanut) u otros cuerpos extraños

Embolia pulmonar (Pulmonary embolus)

Taponamiento pericárdico (Pericardial tamponade)

Insuficiencia cardiaca (Pump failure)

Alpinistas; altitudes elevadas (Peak seekers)

Causas psicógenas (Psycogenic)

Venenos (Poisons)

Lesiones de la pared torácica

Deformidades:

Tórax en tonel: La caja torácica tiene casi igual anchura que altura, depende del aumento considerable del diámetro anteroposterior. El proceso suele acompañarse de un grado variable de enfisema crónico.

Tórax en embudo o pectus excavatum: Es una anomalía congénita en la cual esta deprimido el cuerpo del esternón.

Pectus en quilla de vapor: Se caracteriza por la protrusión simétrica del esternón, que muestra un saliente angular y mediano.

Cifosis: Es la curvatura de la columna que produce un arqueamiento o redondeo de la espalda, llevando a que se presente una postura jorobada o agachada.

Infecciones:

La tuberculosis de los cartílagos costales puede producir hinchazón inflamatoria de la pared torácica anterior.

Las infecciones piógenas de la pared torácica suelen adoptar la forma de furúnculos o abscesos.

Tumores:

Debido a la gran extensión del tórax, son particularmente frecuentes en la piel las lupias, quistes, verrugas seniles y hemangiomas.

El tórax operado

Asma

Inspección

Taquipnea

Disnea

Palpación

Taquicardia

Frémito disminuido

Percusión

Hiperresonancia ocasional

Ocasional descenso diafragmático limitado; nivel diafragmático inferior.

Auscultación

Espiración prolongada

Sibilancias

Atelectasia

Inspección

Retraso y/o disminución del movimiento de la pared torácica, estrechamiento de los espacios intercostales de lado afectado.

Taquipnea

Palpación

Frémito disminuido

Desviación ipsolateral del latido de la punta

Desviación ipsolateral de la tráquea

Percusión

Matidez sobre el pulmón afectado

Auscultación

En el lóbulo superior, respiración bronquial, apofonía, pectoriloquia, sibilante

En el lóbulo inferior, disminución o ausencia de ruidos respiratorios

Sibilancias, roncus y estertores en cantidades variables dependiendo de la extensión del colapso

Bronquiectasia

Inspección

Taquipnea

Distrés respiratorio

Hiperinsuflación

Palpación

Pocos hallazgos importantes, si hay alguno

Percusión

Sin hallazgos patológicos si no están acompañados de alteraciones pulmonares

Auscultación

Variedad de estertores, a menudo groseros, y desaparecen con la tos

Bronquitis

Inspección

Taquipnea ocasional

Respiración poco profunda ocasional

A menudo, sin desviación de los hallazgos esperados

Palpación

Frémito táctil no disminuido

Percusión

Resonancia

Auscultación

Los ruidos respiratorios pueden estar prolongados

Estertores ocasionales

Sibilancias espiratorias ocasionales

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Inspección

Distrés respiratorio

Sibilancias audibles

Cianosis

Distensión de las venas del cuello, edema periférico y dedos en palillo de tambor (en presencia de insuficiencia del hemicardio derecho)

Palpación

Cierta limitación de la movilidad del diafragma

Cierta disminución del frémito vocal

Percusión

Hiperresonancia ocasional

Auscultación

Roncus y sibilancias sonoras

Crepitaciones inspiratorias (que se oyen mejor con el estetoscopio colocado sobre la boca abierta)

Ruidos respiratorios algo disminuidos

Enfisema

Inspección

Taquipnea

Respiración profunda

Labios fruncidos

Tórax en tonel

Delgados, bajo peso

Palpación

Puede no notarse el latido de la punta

Borde hepático desplazado hacia abajo

Frémito disminuido

Percusión

Hiperresonancia

Descenso diafragmático limitado en la inspiración

Borde superior de la matidez del hígado desplazado hacia abajo

Auscultación

Disminución de ruidos respiratorios y de la espiración

Disminuye la audibilidad de los ruidos cardíacos

Ruidos adventicios solo en ocasiones

Derrame y/o engrosamiento pleural

Inspección

Disminución y retraso (latencia) de los movimientos respiratorios en el lado afectado

Palpación

Disminución y retraso de los movimientos respiratorios en el lado afectado

Latido de la punta desplazado contralateralmente

Tráquea desplazada contralateralmente

Frémito disminuido

Taquicardia

Percusión

Matidez

Nota hiperresonante en la zona por encima del derrame

Auscultación

Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes

Broncofonía, pectoriloquia sibilante

Egofonía en la zona superior del derrame

Roce friccional ocasional

Neumonía con consolidación lobular

Inspección

Taquipnea

Respiración superficial

Aleteo nasal

Cianosis ocasional

Palpación 

Aumento del frémito si hay consolidación 

Disminución del frémito sin hay empiema o derrame concominante

Taquicardia

Percusión 

Matidez si la consolidación es grande

Auscultación 

Estertores variables, ruidos ocasionales 

Ruidos respiratorios bronquiales

Neomotórax 

Inspección 

Distrés respiratorio 

Espacios intercostales abombados 

Retraso respiratorio o en el lado afectado

Palpación 

Frémito disminuido o ausente 

Lateralización contralateral del latido de la punta, traquea y mediastino

Percusión 

Hiperresonancia 

Auscultación 

Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes 

Chapoteo a la sucusión, audible si se mezclan aire y líquido 

Clics y crepitación esternal y mecordial (signo de Hamman) si existe aire rodeando la zona

Voz susurrada disminuida o ausente