La exploración de la mama constituye un parte extraordinariamente importante del examen físico, especialmente para detectar precozmente la presencia de un cáncer. Los índices de alto riego incluyen lo siguiente:
1) Cáncer extirpado previamente de la otra mama.
2) Historia familiar de cáncer.
3) Nódulos de la mama recurrentes que en la biopsia muestran
adenosis notable microscópicamente.
4) Mujeres jóvenes que toman anticonceptivos
por vía bucal, con nódulos recurrentes de la mama.
Inspección
El examen se efectúa
estando la paciente acostada, sentada o de pie; desnuda hasta la cintura.
Se debe tomar en cuenta a
la inspección:
Volumen
Simetría
Textura de la piel
Ulceraciones
Hoyuelos en la piel
Edema
Deformación o retracción de
los pezones
Palpación
La palpación se efectúa habitualmente estando la paciente acostada
de espalda. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y
coloque la mano detrás de la cabeza. Toda la glandula debe ser examinada, incluyendolos cuatro cuadrantes, el tejido bajo del pezón y la cola de las mamas. Además, se deben examinar las axilas.
El
examen se efectúa presionando con los dedos contra la pared torácica. El
recorrido puede ser en forma radial (desde el pezón a la periferia hasta
completar todo el círculo) o por cuadrantes.
Al tener la sensación de
palpar un nódulo puede ser de ayuda palpar a continuación con las dos manos,
para precisar mejor las características de la lesión.
Las mamas grandes son más
difíciles de examinar y existe mayor riesgo que no sea posible palpar algunos
nódulos.
Glándulas mamarias
Órgano glandular ubicado
en el pecho. La glándula mamaria está formada por tejido conjuntivo, grasa y
tejido que contienen las glándulas que pueden producir la leche materna.
También se llama mama.
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| http://www.cancer.gov/diccionario?cdrid=415575 |
Valoración de una masa mamaria
Localización
Suele designarse
según el cuadrante de la mama en el cual se encuentre situada la lesión.
¿Es simple o múltiple?
Los nódulos múltiples
harán sospechar enfermedad quística o fibroadenosis benignas; un nódulo aislado
probablemente sea neoplásico, por muy benigno que parezca a la palpación.
Sensibilidad y consistencia
La hipersensibilidad
a la presión debe hacer sospechar lesión inflamatoria o quística. Un nódulo
irregular, duro e indoloro es característico del cáncer.
Movilidad
La fijación de
una masa a la pared torácica suele indicar carcinoma avanzado. La movilidad de
una lesión se demuestra tomando la mama entre las manos y moviéndola cuidadosamente
sobre la pared del tórax.
Hoyuelos
Cuando el cáncer
infiltra el tejido mamario produce acortamiento de las fibras conjuntivas que
unen la piel al órgano, apareciendo una retracción de la piel encima del tumor
(piel de naranja).
Retracción o desplazamiento del pezón
La necrosis
grasa y el carcinoma tienen tendencia a producir desviación o retracción del pezón.
Adenopatías
Hay que tener
particular cuidado al palpar, especialmente debajo del borde del pectoral mayor
y en el vértice de la axila. Los ganglios neoplásicos tienen dureza característica,
a veces incluso pétrea, pero cualquier hipertrofia ganglionar puede depender de
un carcinoma.
Regla Mnemotécnica
Las 5 D relacionadas con los
pezones:
- Descarga (secreción)
- Depresión o inversión
- Decoloración: embarazo
- Dermatológicos cambios: enfermedad de Paget
- Desviación (compare ambos lados)
Cáncer de mama
El cáncer de mama es el crecimiento desenfrenado de células malignas en el tejido mamario. Cualquier nódulo palpable de la mama puede ser por carcinoma. El diagnostico precoz debe efectuarse descubriendo nódulos pequeños, muchas veces perfectamente móviles. En general, los nódulos cancerosos tienden a ser más firmes y duros que las lesiones quísticas o inflamatorias, y no producen dolor.
Principales factores de riesgo
•
Menopausia tardía (sobre los 55 años).
•
Primera menstruación muy
temprana (antes de los 12 años) .
•
Mujeres sin hijos o
nacimiento del primer hijo después de los 30 años.
•
Estrés.
•
Vida sedentaria
•
Dieta rica en grasas
•
Consumo excesivo de alcohol.
•
Fumar.
•
Dolencias benignas en la
mama. (quistes).
•
Exposición prolongada a
terapias hormonales. (No comprobado).
•
Antecedentes familiares de
cáncer de mama antes de la menopausia
•
Obesidad
Enfermedad de Paget
Se manifiesta por una excoriación roja granulosa
del pezón, o por una lesión seca y escamosa que sangra fácilmente por contacto.
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| http://www.asocolderma.com/pacientes/images/stories/paget.png |
Mamografía y ultrasonido (sonografía)
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| http://www.umm.edu/esp_imagepages/1105.htm |
Biopsia
Biopsia con aguja fina
Biopsia estereostáctica
Biopsia profunda
Biopsia por incisión
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