EXAMEN DE ABDOMEN

Inspección

Contorno del abdomen

Movimientos respiratorios

Venas distendidas

Cicatriz umbilical

Cicatrices abdominales

Auscultación

Ruidos peristálticos: por propulsión, mezcla, foco de ángulo de Treitz (unión de la cuarta porción del duodeno con el yeyuno) y la válvula ileocecal.

Palpación

Tono musculo recto

Resistencia voluntaria

Resistencia involuntaria

Valoración de masa abdominal

Vejiga distendida

Útero grávido

Borde resistente del músculo recto

Promontorio sacro

Arteria aorta dilatada

Masa fecal en sigmoides

Movilidad de la masa

Desplazamiento hacia abajo (respiración): Hígado, bazo, riñones.

Cierta movilidad: tumores gástricos

Muy poco movible: lesiones del colon

Liquido cavidad peritoneal

Método onda liquida

Matidez cambiante (movible)

Prueba de la regla

Percusión

Maniobra del peloteo

Hígado aumentado de tamaño (Hepatomegalia)

Se examinar mediante palpación y percusión. Puede ser por: cirrosis, carcinoma, metástasis, congestivo

Vesícula biliar aumentada de tamaño

Palpación (normalmente no se palpa)

Colecistitis aguda

Ley de Courvoisier (Ictericia, tumor y vesícula palpable)

Bazo aumentado

Esplenomegalia

Hiperesplenismo

Riñón aumentado

Riñón poliquístico

Neoplasia

Hidronefrosis o tumor de wills

Hernia

Protrusión de un órgano a través de un orificio anormal en la pared muscular de la cavidad que lo rodea. Las hernias pueden surgir en cualquier lugar del cuerpo, pero son más frecuentes en el área abdominal.

Entre los tipos específicos de hernias abdominales se incluyen: Hernia epigástrica. Se produce en la parte alta del abdomen, entre el esternón y el ombligo. Es más común en hombres que en mujeres y puede causar sensibilidad en el área afectada, indigestión, eructos y a veces vómitos. 

Hernia paraumbilical. Se desarrolla cerca del ombligo y es más común en mujeres que en hombres. Puede producir estreñimiento y, a veces, dolores abdominales.

Abdomen agudo

Inspección

Posición

Expresión facial

Frecuencia respiratoria

Peristalsis visible

Ausencia movimiento respiratorios.

Auscultación

Ausencia de peristalsis o aumento de la frecuencia o intensidad de la peristalsis.

La peristalsis puede estar aumentada por grastroenteritis aguda u obstrucción mecánica.

Palpación

Maniobra de la tos

Espasmo voluntario-involuntario

Zona hipersensibilidad

Examen flancos y ángulos costovertebrales

Buscar masas

Percusión

Localizar zona de hipersensibilidad

Zona de matidez

Matidez cambiante

Examen pelviano y rectal

Pruebas especiales

Signo de dolor al toser

Dolor de rebote (Signo de Blumberg)

En la exploración del abdomen, el signo de Blumberg se investiga haciendo presión suave y profunda con la punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm, para luego y súbitamente retirar la mano observando si la maniobra produce dolor agudo. El estiramiento brusco del peritoneo parietal irritado, al causar el efecto de rebote, origina ese dolor. Es posible que la leve sacudida realizada durante la técnica de la percusión del abdomen o cuando el paciente tose, desencadene el mencionado dolor agudo.

Prueba de psoas iliaco

El signo del psoas se confirma haciendo que el paciente se acueste en decúbito supino mientras que el examinador lentamente flexione el muslo derecho, haciendo que el psoas se contraiga. La prueba es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente. Aunque este signo también llamado signo de Cope se presenta en casos de absceso del psoas.

Prueba del obturador

El signo del obturador se demuestra haciendo que el paciente flexione y rote la cadera hacia la línea media del cuerpo mientras se mantiene en posición acostada boca-arriba, o posición supina. La prueba es positiva si la maniobra le causa dolor al paciente, en especial en el hipogastrio.

Signo de Murphy  

Es signo excelente de colecistitis aguda. Se dice al paciente que inspire profundamente y al mismo tiempo se ejerce presión intensa contra la pared abdominal en la región de la vesícula biliar. Como el hígado desciende, la vesícula es llevada en contacto de los dedos del examinador. El paciente experimenta un dolor agudo y la inspiración se interrumpe bruscamente.

Signo de Cullen

Puede observarse tinte azulado de la piel del ombligo en caso de hemoperitoneo extenso. El fenómeno fue descrito originalmente como signo de embarazo ectópico roto. Puede observarse en cualquier proceso que cause salida de un volumen considerable de sangre a la cavidad abdominal. Su ausencia no excluye la hemorragia intraperitoneal.

Signo de Gray- tuner

Es una descoloración (discromía) azul amarillenta típicamente localizada en los flancos abdominales, la región lumbar y periumbilicales. Son manchas de equimosis que sugiere que hubo hemorragia intra o retroperitoneal.