EXAMEN DE GENITALES EXTERNOS MASCULINOS

Los genitales masculinos se examinan junto a las regiones inguinal y crural, el paciente puede estar de pie o en de cubito, tomando en cuenta que debemos tener una nueva iluminación. Las técnicas que se utilizan para este examen son la inspección y palpación.

Inspección

  ■  Desarrollo de los genitales
  ■  Distribución vello pubiano masas visibles
  ■  Cicatrices, excoriaciones
  ■  Fistulas, infecciones
  ■  Secreciones, ulceras
  ■  Examinar glande y prepucio

*Se debe evaluar la región inguinal y crural

Hipospadia

Es una alteración congénita del pene en el cual el orificio uretral se encuentra situado en la parte ventral del mismo o en el periné.

Epispadia

Es un tipo infrecuente de malformación en el que la uretra termina en una abertura en la cara superior o dorso del pene.ç

Fimosis

Estenosis del prepucio del pene que impide la retracción de la piel del prepucio sobre el glande. Habitualmente se trata de un proceso congénito, aunque puede deberse a una infección.

Parafimosis

Trastorno caracterizado por la imposibilidad para volver a colocar el prepucio en su posición normal una vez replegado por detrás del glande del pene.

Palpación

    ■  Escroto y testículos

    ■  Epidídimo

    ■  Cordón espermático

Hidrocele

Acumulación de líquido en cualquier cavidad o conducto sacciforme, específicamente en la túnica vaginalis del testículo o a lo largo del cordón espermático.

Características:

Masa no reducible

Difusa, densa

Transluminación (+)

Testículo y epidídimo en parte posterior

Varicocele

Dilatación de las venas del cordón espermático que drenan los testículos, las cuales se vuelven tortuosas y alargadas.

Características:

Masa blanda

Acompañada al cordón

Separada de testículos y epidídimo

No fluctúa

Transluminación (-)

Desaparece o disminuye supina

Quistes de epidídimo

Son formaciones quísticas congénitas que se asientan sobre el epidídimo. Son fácilmente palpables por el paciente quien muchas veces los confunde con un tumor de testículo o con un "tercer testículo". Si son voluminosos pueden ser confundidos con hidrocele.

Características:

Nódulo tenso

No reducible

Delimitado

Parte posterior de testículo

Cualquier área del epidídimo

Hidátide

La hidátide de Morgagni es un remanente embrionario del conducto de Müller. Está formado por tejido fibroso recubriendo un eje vascular. Por un mecanismo de rotación se puede producir un estrangulamiento del pedículo vascular, produciendo una torsión del anexo de tipo  hemorrágica o trombótica..

Características:

Nódulo quístico

Cara antero- superior de testículo

Localización anterior

Orquiepididimitis

Se refiere a una inflamación combinada de un testículo y el epidídimo que lo recubre.

Características:

Inflamación y dolor

Antecedentes quirúrgicos recientes

Infección de vías urinarias

Mejora al elevar e inmovilizar el escroto

Torsión testicular

Es un proceso que compromete la circulación del órgano como consecuencia del arrollamiento del conducto espermático.

Características:

Testículo aumentado de volumen

Muy doloroso

Engrosamiento del cordón

Comienzo súbito

Personas sanas

No alivio al elevar

Hidrocele del cordón espermático

Es una colección de líquido dentro del cordón espermático.

Características:

Pequeña masa

A lo largo de cordón

Transluminación (+)

Desplazamiento

Tumor testicular

Características:

Testículo aumentado de tamaño

Irregular

Varía de volumen y área de afectación

Se acompaña de hidrocele

Hernias

Salida de un contenido a través de área de debilidad por el revestimiento de una cavidad corporal.

Tipos de hernias:

• Hernia abdominal
• Hernia reducible
• Hernia incarcerada
• Hernia de Richter

Partes de una hernia:

Saco

Contenido

Cubierta

*examen del conducto inguinal

Hernia inguinal indirecta

Se producen cuando el contenido abdominal protruye a través del anillo inguinal interno o profundo. Bajan a lo largo del cordón espermático y, con el tiempo, suelen llegar al escroto. Son las hernias inguinales más frecuentes, con un posible factor genético y muy común en los niños.

Masa alargada, elíptica

Atraviesa el anillo inguinal

Sigue al cordón en distancia variable

Suele ser reducible

Protrusión al esfuerzo

Protruye por el anillo inguinal profundo

Hernia inguinal directa

En las hernias inguinales directas el contenido abdominal, en concreto el intestino delgado pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal y protruye en el área del triángulo de Hesselbach. 

Masa redondeada cerca del pubis

Protruye por el triangulo de hesselbach

Reducible

Raro que descienda al escroto

Más frecuentemente en ancianos

Reducción de una hernia

Reducción en bloque de una hernia

Variz safena

Es una dilatación, elongamiento y tortuosidad de la vena safena acompañada de insuficiencia valvular.

Más bajo que la hernia crural

Thill típico

Desaparece al decúbito

Reaparece de pie soplo venoso

Venas varicosas

Absceso del psoas

Es una patología, infecciosa, que se presenta de manera poco frecuente, se presenta con dolor durante la marcha, aumenta con la flexión del muslo sobre la cadera. El paciente sufre de fiebre, malestar general, astenia y adinamia. Hay dolor a la puño-percusión de la región lumbar.

Masa en muslo

Blanda, fluctuante

Bacteriano o TB

Llega por encima del ligamento inguinal

Inflamación, nódulos

Foco de infección