El
examen del sistema vascular periférico (SVP) comprende la exploración de:
1.
Sistema arterial periférico:
a)
Pulsos arteriales.
b)
Frecuencia del pulso radial (PR).
c)
Medición de la tensión arterial (TA).
2.
Sistema venoso periférico:
a)
Pulsos venosos.
b)
Alteraciones de los vasos venosos.
c)
Presión venosa.
3.
Alteraciones de los vasos linfáticos.
Sistema
arterial periférico
El
examen del pulso arterial y el de la tensión o presión arterial, constituyen
dos elementos de capital importancia en el examen físico de cualquier sujeto y
en especial de los que padecen de afecciones cardiovasculares.
Se
buscan los pulsos periféricos derechos e izquierdos:
Temporal: Se
explora por delante del trago, si no se encuentra pensar en la arteritis de
temporal o inflamación de arterias intracraneales.
Facial: Se
explora mandando al paciente a morder para encontrar el músculo macetero, por
delante de este y por debajo del maxilar inferior se encuentra el pulso.
Carótida: Se
explora por delante del músculo esternocleidomastoideo.
Axilar: Se
busca en hueco axilar por delante de los vellos.
Humeral: Se
busca en el canal bicipital interno o a nivel del pliegue del codo en su cara
interna.
Radial: Se
explora a nivel del canal del pulso.
Cubital: Se
explora en la muñeca en una posición equidistante a la radial, esta arteria es
de mayor calibre pero más difícil de palpar porque es más profunda. Si existe
duda hago la prueba de Allen que consiste en comprimir las dos arterias a nivel
de la muñeca, se le manda al paciente a abrir y cerrar su mano, fuerte y rápido,
hasta que la palma de la mano esta pálida y se la manda a abrir suelto primero
la cubital y si está permeable la mano toma su color normal, al soltar la
radial aumenta la coloración, así preciso la permeabilidad de ambas arterias;
si no hay pulso cubital pensar en dos enfermedades: Diabetes Mellitus y
Tromboangeitis obliterante.
Femoral: Se
explora en el punto medio del pliegue inguinal.
Poplíteo: Se
explora en el hueco poplíteo mirando hacia el cóndilo interno, ésta exploración
es muy difícil pues la arteria poplítea es la estructura más profunda en el
hueco.
Pedia: Se
explora con el paciente acostado, el médico colocado delante del paciente con
la mano contra lateral se busca el pulso en el dorso del pie por fuera del
tendón extensor del dedo grueso.
Tibial Posterior: Se
busca por detrás del maleolo interno.
Pasos
para el examen del sistema arterial periférico
1.
Palpe las arterias temporales simultáneamente.
2.
Palpe cada pulso carotídeo por separado.
3.
Localice el pulso radial.
4.
Evalúe los caracteres de la pared arterial y de la onda del pulso radial.
5.
Cuente la frecuencia del pulso radial.
6.
Evalúe el ritmo del pulso radial.
7.
Realice la auscultación de los pulsos
Sistema
venoso periférico
El sistema venoso profundo no se ve, el superficial es
visible y se examina de pie.
Las partes del sistema venoso superficial son:
- Safena
Interna: Es la vena mas larga del organismo.
- Safena
Externa.
- Comunicantes.
El
examen del sistema venoso periférico comprende la exploración del pulso venoso
yugular, la existencia o no de ingurgitación yugular y reflujo hepatoyugular,
de dilataciones venosas, sobre todo en miembros inferiores (várices, microvárices
y víbices) y de circulación colateral, así como, en casos específicos, la
exploración de la presión venosa central.
En
el registro de un examen del sistema venoso periférico en un sujeto normal debe
reflejarse similar a lo siguiente:
Sistema
venoso periférico. No várices ni microvárices en miembros inferiores; no
circulación colateral, ingurgitación yugular ni reflujo hepatoyugular. No se
observa el pulso yugular. Presión venosa central: no se explora.
Pruebas
para examinar el sistema vascular periférico
Prueba de trendelemburg
Se
acuesta al paciente y se eleva el miembro inferior hasta conseguir el colapso
venoso. Se coloca un lazo en la raíz del miembro para conseguir la compresión
de la safena interna en la proximidad de su desembocadura. Se le ordena al paciente que se ponga de pie y una vez en esta posición se le quita el lazo compresor, si la vena se llena rapidamente la preuba de Trendelemburg es positiva.
Prueba de Pratt
Prueba de
Schwartz
