Ana Belissa Germoso: junio 2012

domingo, 17 de junio de 2012

EXAMEN DE LA GLÁNDULA TIROIDEA

El tiroides normal suele ser palpable, en pacientes delgados, a cada lado de la tráquea, como una masa firme y lisa que se eleva con los movimientos de la deglución.

Cuando se observa el aumento de la glándula tiroides, hay que describir su forma, extensión, consistencia y vascularización. El examinador se coloca detrás del paciente y, hace lo posible para identificar la tráquea en busca de un posible desplazamiento de la misma. Luego delinea el tiroides con los dedos y, cuando el paciente deglute, hace que la glándula se deslice entre los dedos para comparar los dos lados.

Lesiones del tiroides

Bocio

Es el aumento de tamaño de la glándula tiroides.

Hay múltiples factores que intervienen en su desarrollo

Pérdida de yodo.
Exceso de yodo.
Defectos congénitos enzimáticos en la biosíntesis de hormonas tiroideas.
Enfermedades: sarcoidosis, amiloidosis.
Tumores, benignos y malignos.
Tiroiditis.

Cáncer de tiroides

http://cancerorg.webege.com/?cancer=cancer-tiroideo

Puede iniciar como un nódulo solitario, de consistencia dura y pétrea, produce metástasis a los ganglios cervicales, suele adherirse a tejidos subyacentes, producen ronquera y compresión de esófago o tráquea.

Hipertiroidismo

http://www.tuotromedico.com/temas/hipertiroidismo_botulismo.htm

El hipertiroidismo es un estado hipermetabólico causado por aumento de la producción de hormonas tiroideas, es decir, T4 y T3.

Las manifestaciones del hipertiroidismo indican que existe afectación de numerosos sistemas de nuestro organismo.

Manifestaciones gastrointestinales: adelgazamiento, diarrea, nauseas, vómitos, aumento del apetito.
Manifestaciones respiratorias: sensación de ahogo.
Manifestaciones cardíacas: palpitaciones, latido rápido del corazón, elevación de la presión arterial.
Manifestaciones neuromusculares: cansancio, temblor fino en las manos.
Manifestaciones cutáneas: intolerancia al calor, pérdida de pelo, piel húmeda y caliente.
Manifestaciones neuropsiquiátricas: irritabilidad, nerviosismo, ansiedad, insomnio, disminución de la capacidad para concentrarse
Otras manifestaciones: alteraciones menstruales.

Hipotiroidismo

http://www.tuotromedico.com/temas/hipotiroidismo_botulismo.htm

El hipotiroidismo es el estado de hipofunción del organismo por falta de los efectos de las hormonas tiroideas (T3 y T4).

Otras causas son:

Hipotiroidismo primario idiopático: debido a anticuerpos en sangre dirigida contra la glándula tiroides; puede asociarse a otros procesos de causa autoinmune (anticuerpos contra diferentes tejidos del propio organismo).
Falta de la glándula tiroidea, con lo que no se puede sintetizar hormonas.
El consumo crónico de determinados fármacos, como la amiodarona, yodo, y litio.
Por alteración de la glándula hipófisis, que no fabrica la hormona que estimula al tiroides a fabricar hormonas.

Las manifestaciones debidas al hipotiroidismo afectan a distintos tejidos y sistemas de nuestro organismo:

Manifestaciones gastrointestinales estreñimiento, pérdida de apetito, aumento de peso.
Manifestaciones respiratorias: sensación de ahogo, voz ronca.
Manifestaciones neuromusculares: fatigabilidad, letargia, rigidez, contractura muscular.
Manifestaciones cutáneas: intolerancia al frío, pérdida de pelo, piel seca y áspera, ausencia de pelo en la cola de las cejas, uñas quebradizas.
Manifestaciones neuropsiquiátricas: deterioro progresivo de la actividad intelectual y motora, somnolencia, embotamiento, demencia, depresión.
Otras: alteraciones menstruales, impotencia.

Tiroiditis

Inflamación de la glándula tiroides. La tiroiditis aguda, causada por infecciones estafilocócicas, estreptocócicas y por otros agentes, se caracteriza por supuración y formación de abscesos y puede progresar a enfermedad subaguda difusa de la glándula. La tiroiditis subaguda se caracteriza por fiebre, debilidad, dolor de garganta y aumento doloroso de la glándula, que contiene granulomas formados por masas coloidales rodeadas de células gigantes y células mononucleares.

Enfermedad de Hashimoto

http://www.umm.edu/esp_imagepages/17068.htm

La tiroiditis linfocítica crónica (enfermedad de Hashimoto), caracterizada por la infiltración de linfocitos y células plasmáticas en la glándula y por un aumento difuso, parece transmitirse como un rasgo dominante y puede estar asociada a diversas enfermedades autoinmunes.

Tiroiditis de Riedel
Es una fibrosis progresiva poco frecuente, habitualmente de un lóbulo de la glándula, pero que a veces afecta a ambos lóbulos, a la tráquea y a los músculos, a los nervios y a los vasos sanguíneos próximos.

EXAMEN DEL CUELLO

http://cuerpoymente-merchy.blogspot.com/2012/05/cuello.html

División de cuello

En un punto de vista semiológico se divide:

Cuello derecho
Cuello izquierdo

También se puede dividir en: triángulo anterior y triángulo posterior dividido por el músculo esternocleidomastoideo.

Inspección

En la inspección del cuello buscamos:

Simetría (cilíndrico)
Hinchazón
Pulsaciones
Fistulas
Limitación de movimientos

Palpación

Debe hacerse una palpación superficial con la palma de la mano y profunda, para facilitar la palpación debemos de inclinar la cabeza del paciente hacia el lado que se va a examinar.

Se palpa el pulso carotídeo y se ausculta para buscar presencia de soplos.

Ganglios linfáticos cervicales

El tamaño normal de los ganglios linfáticos del cuello no permite que sean ni palpables ni mucho menos visibles, pues son muy pequeños. Cuando se palpan o son visibles son ganglios linfáticos patológicos.

La exploración requiere de un método sistemático. La palpación de los ganglios se debe efectuar siguiendo el presente orden:

1. Ganglios preauriculares.

2. Ganglios retroauriculares.

3. Ganglios occipitales.

4. Ganglios submentonianos.

5. Ganglios submaxilares.

6. Ganglios cervicales anteriores.

7. Ganglios cervicales posteriores.

8. Cadena cervical profunda.

9. Ganglios supraclaviculares.

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/800/1/Guia-basica-para-la-

Quiste tirogloso

http://www.cechin.com.ar/quiste-tirogloso.asp

Es un tumor con contenido líquido, congénito, de comportamiento benigno, no doloroso, liso, ubicado en la línea media del cuello, puede infectarse y formar fistulas. Por lo general aparece en la parte alta del cuello en íntima relación con el hueso hioides. También puede encontrarse en una posición más baja o más alta. Característicamente se desplaza hacia arriba con la deglución (al tragar).

Maniobra de Hamilton Bailey: consiste en el movimiento hacia arriba del quiste cuando el paciente saca la lengua y su descenso al introducir nuevamente la lengua.

Quiste y fistula branquial

http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol49_1_12/est06112.htm

Es un tumor benigno, caracterizado por la aparición de un nódulo o masa en el cuello de forma ovalada, movible, aparece justo debajo de la piel entre el músculo esternocleidomastoideo y a faringe, a nivel de la división carotídea, renitente, liso e indoloro, puede infectarse y a veces se presenta como una fistula. La mayoría de los quistes branquiales cursan sin sintomatologia , es decir, no suelen ser dolorosos ni tienden a interrumpir la movilidad del cuello ni la deglución.

Higroma quístico

http://www.ecured.cu/index.php/Higroma_quistico

Es una malformación congénita, que consiste en una o mas espacios linfáticos llenos de liquido. Es un tumor quístico, voluminoso, translucido y blando. Situado en el cuello ampliamente.

Torticulis

http://www.umm.edu/esp_imagepages/19090.htm

Es un tipo de distonía (contracciones musculares prolongadas) en que los músculos del cuello, particularmente el músculo esternocleidomastoideo, se contraen involuntariamente y hacen que se incline la cabeza. Se puede producir sin causa aparente (idiopática), puede se genética (hereditaria) o adquirida como consecuencia de una lesión al sistema nervioso o los músculos.

Tumores del cuerpo carotídeo

Habitualmente benigno.
Originado en los baroreceptores de la bifurcación de la arteria carótida común.
Situado más profundos y hacia arriba.
Lateral
Se palpa en estrecha relación con este vaso como una masa pulsátil, compresible.
Se rellena rápidamente al soltarla.
Se mueve en sentido lateral, pero no vertical.

http://webdelprofesor.ula.ve/medicina/ivanda/CUELLO/cuello.htm

EXAMEN DE LA CAVIDAD BUCAL

Hay que observar sistemáticamente labios, dientes, bordes alveolares, mucosa bucal, paladar blando y duro, suelo de la boca, lengua, amígdalas y orofaringe. También debemos palpar la base de la lengua, la zona amigdalar y cualquier lesión visible del interior de la cavidad bucal.

Podemos efectuar un buen examen con una simple linterna, un depresor de legua y el dedo que palpa. Hay que notar la presencia de maloclusión, falta de dientes o higiene dental defectuosa.

Obsérvese la abertura del conducto de Stenon en la mucosa bucal, aparece como un hoyuelo minúsculo un poco por debajo del nivel del segundo molar superior, es visible cuando separamos las mejillas.

Para observar los conductos de Wharton, aberturas de las glándulas submaxilares, a cada lado del frenillo de la lengua, el paciente debe de colocar la punta de la lengua contra el techo de la boca.

Para ver los paladares blando y duro y la úvula lo mejor es que el paciente incline su cabeza ligeramente hacia atrás, así se podrán ver cualquier anomalía que exista.

Técnicas de palpación bucal

Técnica de dos manos: para palpar el suelo de la boca.

Indice y pulgar

Deslizamiento de dedos

Maniobra lingual

Lesiones de la Cavidad Bucal

LESIONES MALIGNAS

Cáncer de la lengua

http://www.loseskakeados.com/joomla/content/view/6745/77/

Es el tumor maligno mas frecuente de la cavidad bucal. Aparece en la base de la legua, a lo largo de los bordes, en la superficie inferior, y suele extenderse al suelo de la boca. Sus características macroscópicas son las de una úlcera necrótica indurada. Las metástasis son frecuentes y precoces.

Hay dos causas fundamentales en la aparición de un carcinoma epidermoide de lengua:

El tabaco es el factor de riesgo más importante en la aparición de un cáncer de lengua. El riesgo de aparición de dicho cáncer va en progresión con la intensidad del consumo del tabaco.
El alcohol es un factor favorecedor de la aparición de dicho cáncer pues fomenta la acción cancerígena del tabaco. Por tanto, la unión de tabaco y alcohol aumenta 15 veces el riesgo de sufrir un cáncer de lengua.

Cáncer de labio

Manual Merck Medicina General

Varones mayores de 50 años.

Mayormente en el labio inferior.

Ulceración en la superficie de la mucosa.

Excrecencia verrugosa.

Ulcera indurada indolora.

Metástasis tardías.

Leucoplasia

http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol42_3_05/est09305.htm

Lesión inflamatoria crónica que consiste en unos parches blanquecinos, lisos y gruesos en la superficie de la lengua, que se relacionan con el abuso de alcohol y tabaco. Puede degenerar en epiteliomas.

LESIONES BENIGNAS

Lesiones benignas de la lengua

Avitaminosis
SífilisTx. Antibiótico prolongado
Traumatismos
Alteraciones de dientes
Tuberculosis
Lengua geográfica

Ránula

Diccionario General Mosby

Es una tumefacción quística, generada por la obstrucción de una glándula salival. Suele observarse en la región sublingual, por fuera de la línea media, y tiene aspecto traslúcido.

Épulis

http://dermatlas.med.jhmi.edu/derm/indexDisplay.cfm?ImageID=1078063180

Es un tumor nodular localizado en las encías,firme, color pardo rojizo, indoloro, por lo general inflamatorio, pero en ocasiones neoplásico.

Síndrome de Peutz-Jeghers

http://cmcmotilla4.blogspot.com/2010/06/sindrome-de-peutz-jeghers.html

Trastorno hereditario, transmitido con carácter autosómico dominante, caracterizado por la presencia de múltiples pólipos intestinales y pigmentación mucocutánea anormal, especialmente en los labios y en la mucosa bucal.

Macroglosia

http://www.anestesiaenmexico.org/SUPLEMENTO/2005-Sup1/013.html

Anomalía congénita caracterizada por una lengua excesivamente grande, que se observa en algunos síndromes congénitos, como el síndrome de Down.

Microglosia

http://saludbio.com/medicina-china/diagn%C3%B3stico-lengua-peque%C3%B1a-delgada

Malformación anatómica que consiste en una pequeñez anormal de la lengua.

Anquiloglosia

http://www.bebesymas.com/lactancia/anquiloglosia-y-lactancia

Defecto bucal caracterizado por la existencia de un frenillo lingual anormalmente corto, que limita los movimientos de la lengua y dificulta el habla. Se puede corregir quirúrgicamente mediante una frenotomía.

Lengua saburral

http://personal.globered.com/olyshernandez/categoria.asp?idcat=214

Está caracterizada por el acúmulo excesivo de células de descamación, restos alimentarios, microorganismos, etc. Se caracteriza por una lengua cuyo dorso está aumentado de tamaño, es blanquecino, más evidente por la mañana y sobretodo en pacientes febriles y en enfermedades generales. El tratamiento será causal y hacer una buena higiene dental.

Lengua fisurada

http://www.odontocat.com/patoralpl.htm

Llamada también escrotal, se caracteriza por presentar fisuras mas o menos profundas, únicas o múltiples en el dorso de la lengua. Se ha visto que hay una mayor incidencia en individuos disminuidos psíquicos. No dan síntomas, aunque cuando las fisuras son profundas pueden causar efectos inflamatorios y dolor. Hay que tranquilizar a los pacientes, decirles la poca importancia de su dolencia y en casos de fisuras profundas deben de cepillarse para eliminar los restos acumulados en su interior.

Legua geografica

http://personal.globered.com/olyshernandez/categoria.asp?idcat=213

Lengua dentada

http://www.odontocat.com/patoralpl.htm

La lengua dentada es una lengua traumática, se producen las impresiones de las piezas dentarias en los bordes linguales debido a macroglosias, bruxismo, excesivo contacto dentario de los dientes con la lengua. No tiene importancia y solo en el caso que moleste y el paciente sea consciente de ello, se colocarán placas de descarga para evitar el efecto traumático.

Lesiones de orofaringe

Amigdalitis

http://neumologiavivirmejor.wordpress.com/amigdalitis/

Es la inflamación de una amígdala palatina o ambas (masas de tejido ovales, carnosas, grandes que están en la pared lateral de la orofaringe a cada lado de la garganta). Estas agrupaciones de tejido contienen las células que producen anticuerpos útiles en la lucha contra la infección.

Amigdalitis aguda

http://www.ecured.cu/index.php/Amigdalitis_Aguda

Clínicamente se manifiesta por dolor local intenso, voz gangosa, adenopatías cervicales, disminución de la movilidad del velo del paladar, alteraciones para la deglución y, en ocasiones, apnea. Puede acompañarse de fiebre, dolor de cabeza y malestar general.

Amigdalitis crónica

http://do.globedia.com/no-se-si-es-bueno-operarse-de-las-amigdalas

Tiene varias formas de repetición: hipertrofia de amígdalas palatinas, amigdalitis de repetición, y amígdalas caseosa. Los gérmenes se acantonan en las criptas y dan lugar a: anorexia, astenia, disfagia discreta, febrícula, ganglios que no disminuyen hasta un tamaño normal y posible infección a distancia.

Abscesos periamigdalinos

Es una complicación de la amigdalitis y casi siempre es causado por un tipo de bacterias llamadas estreptococos beta-hemolíticos del grupo A.

Absceso retrofaríngeo

http://consumidores.msd.com.mx/manual-merck

Es una acumulación de pus en los tejidos de la parte posterior de la garganta, generalmente afecta a los niños menores de cinco años, pero puede ocurrir a cualquier edad.

Glándulas Salivales

Parotiditis

Vulgarmente conocida como paperas, es una enfermedad infecciosa aguda en la que destaca el agrandamiento de las glándulas salivales parótidas situadas en la zona de la mandíbula.

El orificio del conducto de Stenon aparece edematoso y enrojecido cuando se separa la mucosa bucal mediante un depresor. La glándula inflamada puede delimitarse fácilmente por palpación.

El diagnostico diferencial entre adenitis preauricular, adenitis cervical y parotiditis puede resultar difícil.

Tumores de parótida

Benignos: Tienen aumento de tamaño, crecimiento lento, duro, no son sensible y con poca movilidad.

Malignos: Tienen un crecimiento rápido, provocan paralisis facial, son fijos con dureza petrea y producen dolor al paciente.

Parilisis Facial

http://www.otorrinomarbella.com/enfermedadesytratamientos/enfermedades-del-oido/paralisis-facial/

Desviación de la cara
Cierre parpebral incompleto
Caída del labio inferior
Caída del ángulo de la boca
Desaparición del pliegue nasolabial

EXAMEN DE LA NARIZ

En el examen de la nariz debe observarse:

Su contorno y simetría

http://www.quierodibujos.com/Dibujo-de-una-Nariz/430

La permeabilidad de cada ventana nasal, haciendo que el paciente respire por la nariz mientras se comprime alternativamente cada una de las ventanas.

http://fisiomediclarrobo.blogspot.com/p/apuntes.html

Para examinar el interior de la nariz conviene ayudarse de una linterna. Se puede obtener una mejor visión si se dispone de un espéculo nasal. Se logra ver el aspecto de la mucosa, las características de las secreciones, si existen pólipos, la alineación del tabique, el aspecto de la parte anterior de los cornetes medio e inferior. Las personas que inhalan cocaína pueden llegar a desarrollar úlceras que perforan el tabique.

Examen con linterna

http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/230ExamenNariz.htm

Examen con espéculo

http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/230ExamenNariz.htm

Observar con particular cuidado si hay perforación o desviación del tabique.

http://cirugiamedica.net/tabique-nasal-desviado/

La ausencia del tabique

Semiología Argente y Alvarez

EXAMEN DE LOS OÍDOS

Al inspeccionar el oído debemos describir el pabellón auricular y el oído externo.

Audición. Se estaría evaluando desde el momento que el examinador conversa con el paciente. La audición se prueba frotando las puntas del pulgar y del índice juntas muy cerca de la oreja, ya que el oído normal puede percibir el menor movimiento de los dedos.

Para esta evaluación se utilizan los diapasones, que producen tonos puros. Generalmente se usan de frecuencia baja.

Dentro de las pruebas con diapasones tenemos como más importantes la de Rinne, que compara la vía ósea con la vía aérea, y la de Weber, que compara ambos oídos.